Patógenos Bacterianos Prioritarios de la OMS 2024: Análisis y Conclusiones

El texto presenta un análisis detallado de la Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios (LPBP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2024, destacando las bacterias que representan la mayor amenaza debido a la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Esta lista actualizada tiene como objetivo orientar los esfuerzos de investigación, desarrollo y estrategias de salud pública para combatir la RAM a nivel mundial. El documento explica la metodología utilizada para priorizar los patógenos, que incluyó la opinión de expertos y ocho criterios de evaluación, clasificándolos en niveles crítico, alto y medio. Los resultados muestran que las bacterias Gram negativas resistentes y Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina siguen siendo las principales prioridades, aunque también se enfatiza la importancia de los patógenos adquiridos en la comunidad y la necesidad de estrategias integrales que incluyan la prevención y el acceso equitativo a la atención. La LPBP 2024 subraya la naturaleza evolutiva de la RAM y la urgencia de ir más allá del desarrollo de nuevos medicamentos.

La Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios (LPBP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2024 es una herramienta estratégica diseñada para orientar la investigación, el desarrollo y las políticas de salud pública en la lucha global contra la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Basada en una metodología de análisis de decisión multicriterio y la opinión de 100 expertos globales, la lista actualiza la versión de 2017, reflejando la naturaleza evolutiva de la RAM.

Los hallazgos más críticos identifican a los patógenos Gram-negativos resistentes a antibióticos de último recurso como la principal amenaza. La categoría de prioridad crítica está conformada por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemes, Enterobacterales resistentes a carbapenemes y cefalosporinas de tercera generación, y, por primera vez, Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina.

La lista de 2024 también amplía el enfoque más allá de las infecciones hospitalarias, otorgando una alta prioridad a patógenos de adquisición comunitaria como Salmonella y Shigella spp. resistentes a fluoroquinolonas. Esto subraya la necesidad urgente de un enfoque integral que no solo se centre en el desarrollo de nuevos medicamentos, sino también en fortalecer las medidas de prevención, mejorar el acceso equitativo a vacunas y tratamientos, y realizar inversiones fundamentales en agua y saneamiento. La persistencia de patógenos como SAMR y la reclasificación de Pseudomonas aeruginosa demuestran la dinámica cambiante de la RAM, exigiendo una vigilancia continua y la adaptación de estrategias a contextos locales y regionales.

Introducción y Contexto

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) representa una amenaza creciente para la prevención y el tratamiento eficaz de las infecciones a nivel mundial, asociándose con una carga significativa de morbilidad y costos elevados para los sistemas de salud. En respuesta a esta crisis, la OMS implementó el Plan de Acción Global sobre Resistencia a los Antimicrobianos en 2015 y publicó su primera Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios (LPBP) en 2017.

La LPBP de 2017, que incluía 25 patógenos organizados en tres niveles de prioridad (crítico, alto y medio), tuvo como objetivo principal orientar la investigación y el desarrollo (I+D) de nuevos antimicrobianos. Desde su publicación, se han autorizado 13 nuevos antibióticos.

La actualización de 2024 refleja los cambios en el panorama de la RAM. La nueva lista eliminó cinco patógenos de la edición de 2017 y agregó cuatro nuevas combinaciones de patógeno-resistencia, destacando la inclusión de Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina como una prioridad crítica.

Metodología de Priorización

La elaboración de la LPBP 2024 se basó en un riguroso proceso de análisis de decisión multicriterio (AMD) que combinó evidencia científica y la opinión de expertos.

• Revisión de Evidencia: Se evaluaron 24 patógenos según ocho criterios definidos. Las fuentes de datos incluyeron revisiones sistemáticas de literatura, datos empíricos sobre RAM provenientes de 23 sistemas de vigilancia, 91 guías de tratamiento y prevención, y datos del análisis de la cadena de suministro de la OMS.
• Encuesta a Expertos: Se empleó una encuesta de preferencias a ciegas (método de Clasificaciones Pareadas Potencialmente de Todas las Alternativas Posibles) para determinar el peso de cada criterio. La encuesta se distribuyó a 100 expertos de las seis regiones de la OMS. Los resultados revelaron un fuerte consenso, con tres criterios —tratabilidad, mortalidad y la tendencia de resistencia a 10 años— representando el 48% del peso total en la decisión.
• Clasificación Final: Los patógenos se clasificaron en tres niveles de prioridad según su puntuación total:
  • Crítico: Puntuación superior al percentil 75.
  • Alto: Puntuación entre el percentil 25 y el 75.
  • Medio: Puntuación por debajo del percentil 25.

Lista de Patógenos Prioritarios de la OMS 2024

La lista final organiza los patógenos bacterianos resistentes según su impacto en la salud pública y la urgencia de nuevas intervenciones.

Nivel de Prioridad	Patógeno	Resistencia Específica
Crítico	Acinetobacter baumannii	Resistente a carbapenemes
	Enterobacterales	Resistentes a carbapenemes y cefalosporinas de tercera generación
	Mycobacterium tuberculosis	Resistente a rifampicina
Alto	Salmonella Typhi (S. enterrica serotipo Typhi)	(Resistencia no especificada en el extracto)
	Shigella spp.	Resistente a fluoroquinolonas
	Enterococcus faecium	Resistente a vancomicina
	Pseudomonas aeruginosa	Resistente a carbapenemes
	Salmonella no tifoidea	Resistente a fluoroquinolonas
	Neisseria gonorrhoeae	Resistente a cefalosporinas de 3ª generación y/o fluoroquinolonas
	Staphylococcus aureus (SAMR)	Resistente a meticilina
Medio	Estreptococos del grupo A	Resistente a macrólidos
	Streptococcus pneumoniae	(Resistencia no especificada en el extracto)
	Haemophilus influenzae	Resistente a ampicilina
	Estreptococos del grupo B	Resistente a penicilina

Nota: La inclusión de M. tuberculosis resistente a rifampicina siguió un análisis independiente con criterios paralelos antes de aplicar la matriz de decisión multicriterio.

Análisis Detallado de las Prioridades

La Amenaza Persistente de los Patógenos Gram-Negativos

Los gérmenes Gram-negativos resistentes continúan dominando la categoría crítica. Estos patógenos están asociados con una alta carga de enfermedad a nivel mundial, especialmente en países de ingresos bajos y medianos (PIBM). Su control se complica debido a:

• Mecanismos de resistencia complejos: Incluyen la producción de β-lactamasas tipo OXA y metalo-β-lactamasas.
• Capacidad de transferencia genética: Facilitan la rápida diseminación de la resistencia.
• Persistencia en entornos sanitarios: Son una causa principal de infecciones nosocomiales.

La LPBP 2024 distingue entre Enterobacterales resistentes a carbapenemes y los resistentes a cefalosporinas de tercera generación, reconociéndolos como desafíos distintos que requieren estrategias diferenciadas. Las infecciones por E. coli productoras de β-lactamasas, por ejemplo, están asociadas a un aumento significativo de los costos de atención médica.

Énfasis en Patógenos de Adquisición Comunitaria

Una actualización clave en la lista de 2024 es la mayor priorización de patógenos adquiridos en la comunidad, como Salmonella y Shigella spp. resistentes a fluoroquinolonas, que ascendieron en la clasificación en comparación con 2017. Este cambio resalta la necesidad de expandir las estrategias contra la RAM más allá del desarrollo de fármacos para incluir:

• Innovación en prevención y desarrollo de vacunas.
• Asegurar el acceso equitativo a la atención médica.
• Inversión en infraestructura de agua y saneamiento como medida fundamental para controlar enfermedades transmisibles.

Actualizaciones y Reclasificaciones Notables

• Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemes: Ha sido reclasificada de prioridad crítica a alta. Este cambio podría reflejar una disminución en las tendencias de resistencia observadas en al menos una región de la OMS.
• Enterococcus faecium resistente a vancomicina (ERV): Permanece en la categoría de alta prioridad. Aunque a menudo es un colonizador asintomático, puede causar infecciones oportunistas graves. Su priorización se ve reforzada por el potencial de transmisión de animales a humanos.
• Neisseria gonorrhoeae resistente: Se mantiene como una alta prioridad debido a su amenaza para la salud pública. La carga de la enfermedad es particularmente alta en mujeres, donde las infecciones asintomáticas dificultan el diagnóstico y tratamiento temprano, aumentando el riesgo de infertilidad y la transmisión perinatal.
• Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR): Sigue siendo una alta prioridad, lo que subraya la necesidad urgente de abordar el acceso desigual a tratamientos y medidas de prevención para mitigar su amenaza.

Conclusiones e Implicaciones Estratégicas

La LPBP 2024 es un recurso dinámico y valioso que subraya el desafío creciente de la RAM, con los gérmenes Gram-negativos y M. tuberculosis resistente a rifampicina como las amenazas más graves. La lista no solo debe guiar la I+D de nuevos antimicrobianos, sino también informar políticas y decisiones clínicas a nivel global.

Para abordar eficazmente la RAM, se requiere un enfoque integral y multifacético que incluya:

1. Fortalecimiento de la Prevención: Mejorar las medidas de prevención y control de infecciones en todos los niveles del sistema de salud.
2. Acceso Equitativo: Garantizar el acceso a antibióticos eficaces, diagnósticos y programas de administración de antimicrobianos, especialmente en entornos de bajos recursos donde los ciclos de uso inadecuado y acceso limitado aceleran la resistencia.
3. Innovación Amplia: Invertir no solo en antibióticos, sino también en vacunas y otras intervenciones preventivas.
4. Adaptación Local: Se alienta a que la lista global sea contextualizada y adaptada a las prioridades nacionales y regionales para guiar intervenciones específicas.

Superar las barreras científicas, económicas y de mercado será crucial para desarrollar y distribuir las herramientas necesarias para combatir la RAM. La LPBP 2024 sirve como un llamado a la acción coordinada para proteger la eficacia de los medicamentos y la salud pública mundial.

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