Estrategias de prevención para evitar las visitas a urgencias relacionadas con ideas suicidas

Lisa M. Horowitz, PhD, MPH,; Jeffrey A. Bridge, PhD
Este es un comentario de: Tendencias en las visitas al departamento de emergencias relacionadas con la ideación suicida para los jóvenes en Illinois: 2016-2021
En 2020, el 23% de todas las muertes de jóvenes de 5 a 19 años en los Estados Unidos fueron por suicidio, una causa de muerte prevenible.1 Las visitas al departamento de emergencias (guardias) de los jóvenes por ideas suicida (SI) representan un punto de referencia crítico para la salud mental de los jóvenes. En este número de Pediatrics, Brewer et al presentan nuevos hallazgos sobre las tendencias crecientes en las visitas a urgencias relacionadas con la IS para los jóvenes en Illinois, de 2016 a 2021.2 El diseño permitió precisar los cambios a lo largo del tiempo, incluyendo los primeros 14 meses de la pandemia COVID-19. Las tasas de visitas se dividieron en períodos de 22 meses. Se analizaron las tasas durante los meses de otoño para controlar las variaciones temporales antes y durante la pandemia. El aumento más pronunciado se observó en el otoño de 2019, antes del inicio de la pandemia, seguido de un pico aún mayor durante el otoño de 2020. ¿Fue la pandemia la que exacerbó el aumento o se trata de una tendencia creciente? Estas tasas crecientes subrayan el empeoramiento de la crisis de salud mental de los jóvenes, tal y como señalan el informe del Cirujano General de 2022 y varias organizaciones de salud mental juvenil.

Brewer et al. examinaron más de 80.000 visitas a urgencias codificadas por IS, de las cuales el 24,6% acabaron en hospitalización. Los jóvenes de 14 a 17 años fueron los que más aumentaron las visitas a urgencias por IS de todos los grupos de edad. En particular, los jóvenes de 5 a 13 años tuvieron tasas de visitas a urgencias relacionadas con la IS comparables a las de los jóvenes de 18 a 19 años, que suelen tener tasas más altas. En general, los aumentos fueron mayores para las mujeres. Más de la mitad de los jóvenes con visitas relacionadas con la IS no tenían seguro o eran beneficiarios de obra social y tenían una probabilidad significativamente menor de ser hospitalizados que los jóvenes con seguro privado, lo que sugiere que el estado del seguro influye en la atención de salud mental de los pacientes con riesgo de suicidio. La mayor diferencia en la hospitalización fue para los jóvenes con un diagnóstico primario de IS, que tenían un 84% menos de probabilidades de ser hospitalizados que los que presentaban una enfermedad mental grave, depresión, ansiedad o consumo de sustancias.

¿Cuáles son las medidas de prevención de salud pública que pueden marcar la diferencia en la reducción de las visitas a urgencias por IS en los jóvenes? La afluencia de visitas relacionadas con la salud mental aguda puede imponer una carga a los pacientes y sus familias y perturbar el flujo eficiente del servicio de urgencias. Si una cuarta parte de los pacientes que visitan el SU por razones de salud mental son hospitalizados, se necesitan intervenciones que se centren en las transiciones seguras desde la hospitalización de vuelta a la comunidad, para evitar que vuelvan a visitar el SU. Además, las intervenciones en el SU como la planificación de la seguridad,6 el asesoramiento sobre medios letales, y las intervenciones centradas en la familia, podrían incluso reducir la probabilidad de hospitalización. Es necesario investigar para comprender mejor las razones subyacentes de las mayores tasas de hospitalización en los fines de semana. Estudios anteriores han sugerido la falta de cobertura y la menor calidad de la atención a los pacientes de mayor agudeza que acuden a los servicios de urgencias en fin de semana.

Las visitas a urgencias relacionadas con la IS también pueden prevenirse mediante la detección e intervención tempranas en otros entornos clínicos y comunitarios. Por ejemplo, los pediatras están en una posición única para identificar a los jóvenes con IS, a través del cribado universal del riesgo de suicidio, que se ha implementado con éxito en los entornos de atención primaria pediátrica utilizando vías clínicas de riesgo de suicidio.12,-16 En febrero de 2022, Bright Futures anunció recomendaciones para que los pediatras criben a todos los pacientes de 12 años o más para detectar el riesgo de suicidio, además del cribado de la depresión. La Academia Americana de Pediatría y la Fundación Americana para la Prevención del Suicidio lanzaron el Plan para la Prevención del Suicidio Juvenil,17 que es una hoja de ruta para que los proveedores de atención médica pediátrica integren la prevención del suicidio en sus prácticas. Este recurso en línea puede orientar a los pediatras sobre las mejores prácticas clínicas, incluyendo la detección, la evaluación y las intervenciones breves. Otros ejemplos importantes pueden verse en los programas de prevención del suicidio en los que se puede detectar a los jóvenes en riesgo. Programas como Youth Aware of Mental Health18 y Signs of Suicide19 tienen programas basados en la evidencia que son eficaces para reducir la IS y los intentos.

Brewer et al. deben ser elogiados por destacar la tendencia creciente de las visitas a urgencias relacionadas con la IS en los jóvenes. Sus hallazgos reflejan las tendencias crecientes en las visitas a urgencias de salud mental de los niños a nivel nacional20 , que se han exacerbado desde el inicio de la enfermedad por coronavirus en 2019.4,21 En 1999, el Cirujano General Dr. David Satcher declaró por primera vez el suicidio como un problema nacional de salud pública. Desde entonces, más de 47 000 jóvenes de 5 a 19 años han muerto por suicidio. Las organizaciones nacionales han fijado el objetivo de reducir la tasa de suicidio en un 20% para 2025.22 Sin embargo, para lograr una rápida reducción de la tasa de suicidio juvenil será necesario aplicar ampliamente las estrategias preventivas más prometedoras en los entornos clínicos y comunitarios reales en los que se atiende a los jóvenes en riesgo.23 Estas estrategias deben dar prioridad a los jóvenes desatendidos o poco estudiados que presentan un mayor riesgo (por ejemplo, los jóvenes pertenecientes a minorías, los jóvenes LGBTQ+, los que están en el sistema de bienestar infantil o en el sistema de justicia juvenil y los que viven en zonas rurales).

El cribado universal del riesgo de suicidio en la atención primaria pediátrica12,15 y los programas de prevención del suicidio en las escuelas18,19 pueden identificar a los jóvenes en riesgo a menudo antes de que se convierta en una emergencia. Para los pacientes que visitan el servicio de urgencias, darles herramientas como la planificación de la seguridad6 y las intervenciones basadas en la familia8,9 puede ayudar a reducir el riesgo de suicidio, las visitas de retorno y permitir el alta segura a casa. Los datos de Brewer et al deben seguir siendo una llamada a la acción; a través de intervenciones previas24 , los sistemas de atención sanitaria y las escuelas pueden aprovecharse para reducir el suicidio juvenil.

El Dr. Horowitz redactó el manuscrito inicial y revisó críticamente el manuscrito final; el Dr. Bridge coescribió y revisó críticamente el manuscrito en cuanto a su contenido intelectual importante; y todos los autores aprobaron el manuscrito final tal como se presentó y aceptan ser responsables de todos los aspectos del trabajo.
TRABAJO COMPAÑERO: Un compañero de este artículo puede encontrarse en línea en http://www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2022-056793.